各地医保待遇规则

一行是一个统筹地区一个年度对一类参保人在一种情形下的医保待遇规则。

v1 生效中 · 2026/11/12 发布险种标签：健康险时间跨度：1995–2029 年数据出处 各地医疗保障局数据更新 2026/08/11
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关于这个数据集

一行是一个统筹地区一个年度对一类参保人在一种情形下的医保待遇规则。包含政策名称、发布机构、职工或居民医保、待遇类别、起付标准、支付比例、支付限额和政策原文链接。覆盖 29 个省级行政区的省本级和 260 多个统筹地区，从各地医保局公开的政策文件中抽取。用来测算基本医保报销后的自付费用，为补充医疗和惠民保的责任设计和理赔核算提供依据。

字段类型来源非空率可过滤可返回说明
规则标识rule_key记录键含义：代码或编号文本原生100%来源系统的 64 位标识
政策编号policy_code含义：代码或编号文本原生100%同一份政策的多条规则共用
省province规律 1：省的字段规律字段规律：city_code由省、统筹地区扩增得出。含义：地区键：省份名称。样本里格式符合 99.8%，还没有参照文本原生100%—
统筹地区city规律 1：统筹地区的字段规律字段规律：city_code由省、统筹地区扩增得出。含义：地区键：城市名称。样本里格式符合 84.5%，还没有参照文本原生100%地级市或统筹地区。“全省”表示省级政策
政策年度year含义：年份键：年份。样本里格式符合 100%，还没有参照整数原生100%—
医保类型insurance_type含义：类别文本原生100%职工医保、居民医保
政策名称policy_title含义：名称文本原生100%—
发布机构source_org含义：名称文本原生72%—
发布日期publish_date含义：日期或时间键：日期。样本里格式符合 100%，还没有参照日期原生85%—
执行日期effective_date含义：日期或时间键：日期。样本里格式符合 100%，还没有参照日期原生73%原文没有写明时为空
失效日期expiry_date含义：日期或时间键：日期。样本里格式符合 100%，还没有参照日期原生12%原文没有写明时为空
待遇分组insured_group含义：类别文本原生18%在职、退休、居民一档、居民二档。多数规则不区分，为空
适用人群group_name含义：类别文本原生100%例如城乡居民、职工
待遇类别benefit_category含义：类别文本原生100%例如住院、普通门诊、门诊慢特病
待遇项目item_type含义：类别文本原生100%例如住院支付比例、门诊统筹
适用情形scenario_name含义：类别文本原生66%医疗机构级别或具体情形
起付标准deductible_amount含义：金额（元）小数原生37%单位：元。明确免起付为 0，不清楚为空
起付标准说明deductible_text含义：文字说明文本原生12%—
支付比例payment_rate含义：比率（%）小数原生55%百分数，88 表示 88%
定额支付金额payment_amount含义：金额（元）小数原生4.4%单位：元
支付说明payment_text含义：文字说明文本原生50%原文
支付限额limit_amount含义：金额（元）小数原生35%单位：元。限额的周期见附加规则
支付限额说明limit_text含义：文字说明文本原生18%—
其他条件other_conditions含义：文字说明文本原生36%—
备注remark含义：文字说明文本原生8.7%—
政策摘要policy_summary含义：文字说明文本原生16%—
政策变化policy_change含义：文字说明文本原生1.0%和上一版相比的重要变化
适用条件applicable_scope含义：文字说明文本原生100%JSON。人群、医院级别、病种、费用分段等
附加规则extra_rules含义：文字说明文本原生75%JSON。支付方式、限额周期、计算基数等
政策原文链接source_url含义：网址或联系方式文本原生100%—
统筹地区区划代码city_code规律 1：统筹地区区划代码的字段规律字段规律：city_code由省、统筹地区扩增得出。含义：代码或编号键：市级区划代码。样本里格式符合 100%，88% 的行对上参照 region-name-alias文本规则扩增第 2 级扩增查看溯源：统筹地区区划代码88%平均置信度 1.00校验少：不建议单独作为决策依据由省、统筹地区查行政区划参照得出的现行地级区划代码。程序查表，不用模型。对不上或置信度低的为空

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#规则标识rule_key政策编号policy_code省province统筹地区city政策年度year医保类型insurance_type政策名称policy_title发布机构source_org发布日期publish_date执行日期effective_date失效日期expiry_date待遇分组insured_group适用人群group_name待遇类别benefit_category待遇项目item_type适用情形scenario_name起付标准deductible_amount起付标准说明deductible_text支付比例payment_rate定额支付金额payment_amount支付说明payment_text支付限额limit_amount支付限额说明limit_text其他条件other_conditions备注remark政策摘要policy_summary政策变化policy_change适用条件applicable_scope附加规则extra_rules政策原文链接source_url统筹地区区划代码city_code
1f75bc1e2a120ada6977eac923e5afa132701aeece790a6fc8c59044d29c11386MP_b5823328ff4b6fe93e77e753572326ac42551e10b6ba952ef384b155河北省石家庄市2019居民医保石家庄市医疗保障局石家庄市财政局关于调整城乡居民医保缴费标准和大病保险政策的通知石家庄市医疗保障局、石家庄市财政局2019-09-012019-09-01——城乡居民大病保险城乡居民大病保险起付线以上0至10万元13400—60—————待遇自2019年9月1日起执行，不补报1—8月份提高的待遇。——{"group_name": "城乡居民", "group_state": "ungraded", "expense_band": {"unit": "元", "basis": "起付线以上费用", "lower": 0, "upper": 100000, "lower_inclusive": null, "upper_inclusive": null}}{"payment_mode": "ratio", "rule_relation": {"type": "progressive_bands", "description": "按原文费用区间分段支付，起付标准不因拆行重复扣除"}, "value_semantics": {"limit_amount": "not_stated"}}http://ylbzj.sjz.gov.cn/columns/9db1ba83-c984-456a-898a-5f3ee9fe1f63/201909/01/3c42bb4b-54c5-4fa8-833e-b97533ae4c70.html130100
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03版本

每次发布，都留记录

发布后的数据版本不能修改。更正时发布新版本，旧版本保留。

  1. 版本 v12026/11/12 发布

    生效中

    22,398 行 · 31 个字段 · 初始导入

05字段规律

字段之间的规律

比如一一对应、谁先谁后。只帮你读懂数据，不用来连接。

本数据集内1

06授权与接入

申请授权，一次调用就能用上

试用立即生效，并送 500 点试用点数。授权后用 API Key 调用 REST 接口，按返回的行数扣点。

授权

  • 试用：立即生效，14 天，送 500 点。每个空间只能试用一次。
  • 正式申请：写明用途，由运营人员审核。
申请授权
每次查询
0.2 点 + 每 100 行 0.1 点
样本和字段说明
免费

REST 调用示例

# 先把 API Key 放进环境变量：export WI_API_KEY=你的 API Keycurl -X POST 'https://wi.insightworld.cn/api/v1/datasets/medical-insurance-benefit-rule/query' \  -H "Authorization: Bearer $WI_API_KEY" \  -H 'Content-Type: application/json' \  -d '{"filters":[{"field":"rule_key","op":"eq","value":"f75bc1e2a120ada6977eac923e5afa132701aeece790a6fc8c59044d29c11386"}],"limit":10}'
创建 API Key在 Explorer 里调试返回内容包括数据、下一页的位置和点数回执。

交给 Agent

  • 以后开放

    MCP

    仍在使用 MCP 的 Agent 客户端，用 OAuth 连接后通过工具查询。